인공눈물 가격을 가르는 가장 큰 변수는 약 자체가 아니라 건강보험 급여(건강보험이 약값의 일부를 대신 내 주는 것) 여부입니다[7]. 급여 처방이면 약국에서 요양급여비용 총액(약값과 조제료를 합한 금액)의 30%만 본인부담(환자가 직접 내는 몫)으로 냅니다[7].
급여 기준 밖이면 약값 전액을 냅니다[2]. 처방 인공눈물의 대표 성분 히알루론산나트륨 점안제는 2024년 12월 1일부터 보건복지부 고시로 급여 범위가 바뀌었습니다[1].
수술 후나 콘택트렌즈 착용처럼 바깥 요인으로 생긴 건조증은 이때 급여에서 빠졌습니다[2].
지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.
“라섹 후 인공눈물. 저번주에 라섹했고, 내일 보호렌즈를 제거합니다. 수술 후에는 인공눈물이 비급여여서 비싸다는데 이게 무슨 말인가요? 만약 수술 당사자가 아니라 가족이 대신 인공눈물을 사면 저렴하게 살…”
“인공눈물 어디서 사나요? 렌즈 끼고 자주 사용할건데 눈에 좋은 인공눈물 그냥 약국가서 인공눈물 달라고 하면 주나요?”
어떤 인공눈물이 더 좋은지, 하루 몇 번까지 넣는지는 인공눈물 글에 있습니다.
같은 인공눈물인데 왜 어떤 사람은 싸고 어떤 사람은 비싼가요?
히알루론산나트륨 점안제의 급여는 건조증의 원인이 몸 자체의 병(내인성)인지, 수술이나 렌즈 같은 바깥 요인(외인성)인지로 갈립니다[2]. 보건복지부 고시 제2024-235호의 별지는 투여대상을 쇼그렌증후군(눈물샘과 침샘을 공격하는 자가면역병), 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군, 약물 반응으로 피부와 점막이 벗겨지는 병), 건성안증후군 같은 내인성 질환에 의한 각결막상피장애(각막과 결막의 표면 세포가 상하는 것)로 정합니다[2].
| 구분 | 고시 원문 기준[2] | 본인부담 |
|---|---|---|
| 내인성 질환(쇼그렌증후군, 피부점막안증후군, 건성안증후군)에 의한 각결막상피장애 | 급여 인정 | 요양급여비용 총액의 30%[7] |
| 수술 후, 약제성(약물 때문에 생긴), 외상, 콘택트렌즈 착용 등 외인성 질환 | 급여 제외[2][4] | 약값 전액[2] |
| 외인성 질환 이후 지속되는 내인성 각결막상피장애로 진단된 경우 | 급여 인정[2] | 요양급여비용 총액의 30%[7] |
| 일회용 점안제 | 1일 최대 6관까지 급여(쇼그렌증후군, 피부점막안증후군, 이식편대숙주병(이식받은 세포가 몸을 공격하는 병)은 예외)[2] | 넘는 관 수는 약값 전액[2] |
고시는 인공누액제를 눈물대치제(히알루론산나트륨, 카르복시메틸셀룰로오스, 폴리소르베이트80), 분비촉진제(눈물 분비를 늘리는 약), 면역조절제(염증을 누르는 약)로 나눕니다[2]. 눈물대치제 두 가지를 함께 처방받으면 한 가지는 급여가 되지 않습니다[2].
이 기준의 출발점은 2023년 급여적정성 재평가(이미 급여 중인 약의 급여 유지 여부를 다시 따지는 절차)입니다[4][6]. 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회는 2023년 9월에 외인성 질환은 급여 적정성 없음으로 심의했고, 12월에 제약사 이의신청을 거쳐 같은 결론을 유지했습니다[4][5].
라섹이나 렌즈 때문에 건조하면 왜 급여가 안 되나요?
라섹 뒤나 콘택트렌즈 착용으로 생긴 건조증은 고시가 외인성 질환으로 분류하기 때문입니다[2][4]. 2023년 재평가에서 외인성 질환에 대한 이 약의 임상적 유용성이 급여 적정성 없음으로 심의됐습니다[3][4].
다만 고시는 외인성 질환 이후 지속되는 내인성 각결막상피장애로 진단된 경우를 급여 대상에 포함했습니다[2]. 복지부 질의응답은 세극등현미경(눈을 확대해 보는 기본 검사), 쉬르머검사(종이 띠로 눈물 양을 재는 검사), 눈물막파괴검사(눈물막이 깨지기까지 시간을 재는 검사) 같은 검사로 내인성 질환으로 진단되면 내인성과 동일하게 급여 적용이 가능하다고 적습니다[3].
수술 뒤 건조감의 경과는 라식 수술 후 관리 글에 있습니다.
급여가 되면 얼마를 내고, 안 되면 얼마를 내나요?
급여 처방이면 약국에서 요양급여비용 총액의 30%를 냅니다[7]. 65세 이상은 총액 1만원 이하면 1,000원, 1만 2,000원 이하면 20%, 그보다 많으면 30%입니다[8].
약값의 기준인 상한금액(건강보험이 인정하는 약 한 개당 가격의 상한)은 보건복지부 고시 약제 급여 목록 및 급여 상한금액표에 적혀 있습니다[9]. 2026년 4월 1일 기준 목록표의 히알루론산나트륨 점안액 상한금액은 다음과 같습니다[9].
| 농도(1회용, 1관당)[9] | 상한금액 범위 | 비고 |
|---|---|---|
| 0.1% | 168~198원 | |
| 0.15% | 218~248원 | 2026년 8월 신설 품목 중 152원 품목 있음[10] |
| 0.18% | 235~277원 | |
| 0.3% | 336~396원 |
상한금액 248원인 0.15% 1회용 60관이면 약값 상한은 1만 4,880원이고, 급여면 조제료를 더한 총액의 30%를 냅니다[7][9]. 급여 기준 밖이면 약값 전액을 환자가 부담합니다[2].
“인공눈물 25000원이나 하나요? 큐알론 0.15 60개 들어있는거 샀는데 너무 비싸요”
영수증의 급여 여부와 관 수, 조제료를 상한금액표와 맞춰 보면 금액의 내역이 보입니다[8][9].
상한금액은 어디서 확인하나요?
상한금액표는 보건복지부가 고시로 바꾸며, 전체 목록 파일은 제약산업정보포털에, 개정 고시는 보건복지부 게시판에 있습니다[9][10]. 건강보험심사평가원 약국비용 계산기는 외래 처방의 본인부담금을 계산해 주고, 비급여(건강보험이 적용되지 않는 항목)나 전액본인부담 약제가 섞이면 결과가 다를 수 있다고 안내합니다[8].
약국에서 그냥 사는 인공눈물과 처방 인공눈물은 무엇이 다른가요?
차이는 의약품 분류입니다[14][15]. 식품의약품안전처 의약품안전나라에서 조회한 히알루론산나트륨 점안제 50개 품목은 전부 전문의약품(처방전이 있어야 살 수 있는 약)이고, 카르복시메틸셀룰로오스 점안제 54개 품목은 전부 일반의약품(처방 없이 약국에서 살 수 있는 약)입니다[14][15].
| 구분 | 히알루론산나트륨 점안제[14] | 카르복시메틸셀룰로오스 점안제[15] |
|---|---|---|
| 식약처 분류 | 전문의약품 | 일반의약품 |
| 구매 경로 | 처방전 필요 | 약국에서 처방 없이 구매 가능, 처방도 가능 |
| 급여 목록 상한금액(1회용 1관)[9] | 168~396원 | 146~281원 |
| 처방 없이 샀을 때 | 해당 없음 | 건강보험 적용 없이 전액 부담[7] |
일반의약품 인공눈물도 급여 목록에 상한금액이 올라 있습니다[9]. 같은 약이라도 처방전으로 조제받으면 급여 기준 안에서 30%를 내고, 처방 없이 사면 건강보험 없이 값을 치릅니다[7][9].
디쿠아포솔이나 사이클로스포린 같은 처방 안약은 안구건조증 안약 글에 있습니다.
가족이 대신 처방받으면 안 되나요?
의료법 제17조의2는 직접 진찰한 의사만 처방전을 교부(발급)하고, 직접 진찰을 받은 환자가 아니면 누구든지 그 처방전을 수령하지 못한다고 정합니다[11]. 가족이 환자 이름으로 처방전을 받는 것은 이 조문의 범위 밖입니다[11].
대리수령이 허용되는 경우는 둘뿐입니다[11].
- 환자의 의식이 없는 경우[11]
- 환자의 거동이 현저히 곤란하고 같은 병에 대해 장기간 같은 처방이 이루어지는 경우[11]
이때도 의사가 해당 환자와 의약품의 안전성을 인정해야 하고, 대리수령자는 직계존속(부모, 조부모)과 직계비속(자녀, 손자녀), 배우자와 배우자의 직계존속, 형제자매, 노인의료복지시설과 장애인 거주시설 근무자로 정해져 있습니다[11][12]. 수술받은 본인이 걸어서 병원에 갈 수 있다면 거동이 현저히 곤란한 경우로 보기 어렵습니다.
벌칙은 처방전을 교부한 쪽에 있어, 제17조의2를 위반해 처방전을 교부하거나 발송한 사람은 1년 이하의 징역이나 1천만원 이하의 벌금에 처해집니다[13].
가족 이름으로 급여 처방을 받는 문제는 건강보험법에서도 다뤄집니다[16]. 국민건강보험법 제57조는 속임수나 부당한 방법으로 보험급여를 받은 사람에게 그 금액을 징수하고, 건강보험증이나 신분증명서를 빌려줘 다른 사람이 급여를 받게 한 경우 연대해서 내게 할 수 있다고 정합니다[16].
진료에서 무엇을 확인하면 되나요?
인공눈물 처방을 받을 때 확인할 것은 급여 여부와 그 근거, 관 수, 성분 수입니다[2][3].
- 내 건조증이 내인성으로 진단됐는지, 외인성이라면 어떤 검사로 다시 판단하는지[2][3]
- 처방된 일회용 관 수가 하루 6관 안인지, 넘는다면 어느 부분이 전액 부담인지[2]
- 눈물대치제가 두 종류 처방됐는지, 그렇다면 어느 쪽이 급여인지[2]
급여 여부는 약국이 아니라 진찰한 의사의 진단과 검사 기록이 정합니다[2][3]. 인공눈물로 부족할 때의 다음 단계는 안구건조증 치료 글에 있습니다.
출처
- 보건복지부. 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」 일부개정 안내, 보건복지부 고시 제2024-235호. 2024-11-22 발령, 2024-12-01 시행.
- 보건복지부. 별지. 신설 및 변경 급여기준(고시 제2024-235호 첨부 PDF). [일반원칙] 일회용 인공누액제, [131] Sodium hyaluronate 외용제.
- 보건복지부. 「히알루론산 나트륨 점안제」 급여기준 적용 질의응답(고시 제2024-235호 첨부 PDF). 2024-12-01 시행.
- 건강보험심사평가원 보도자료. 2023년 제9차 약제급여평가위원회 심의결과 공개. 2023-09-06.
- 건강보험심사평가원 보도자료. 2023년 제13차 약제급여평가위원회 심의결과 공개. 2023-12-07.
- 건강보험심사평가원 공지. 보건복지부 공고 제2022-176호 건강보험 약제 급여적정성 재평가 계획 공고. 2022-03-07.
- 국민건강보험공단. 급여의 범위 및 비용부담. 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 본인일부부담금.
- 건강보험심사평가원. 약국비용 계산기 Q&A.
- 보건복지부 고시. 약제 급여 목록 및 급여 상한금액표(2026-04-01 기준 전체 목록, 제약산업정보포털 게시).
- 보건복지부. 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」 일부개정고시(제2026-155호) 안내. 2026-07-28 발령, 2026-08-01 시행.
- 국가법령정보센터. 의료법 제17조의2(처방전). 법률 제21490호, 시행 2026-10-02.
- 국가법령정보센터. 의료법 시행령 제10조의2(대리수령자의 범위). 대통령령 제36083호, 시행 2026-02-10.
- 국가법령정보센터. 의료법 제89조(벌칙).
- 식품의약품안전처 의약품안전나라. 의약품등 정보 검색: 제품명 “히알루론산나트륨”. 2026-11-08 조회, 허가 정상 점안제 50개 품목.
- 식품의약품안전처 의약품안전나라. 의약품등 정보 검색: 제품명 “카르복시메틸셀룰로오스”. 2026-11-08 조회, 허가 정상 점안제 54개 품목.
- 국가법령정보센터. 국민건강보험법 제57조(부당이득의 징수). 법률 제21522호, 시행 2026-10-08.
이 글은 보건복지부 고시와 법령 원문, 건강보험심사평가원과 국민건강보험공단, 식품의약품안전처의 공개 자료를 근거로 인공눈물 가격의 구조를 설명하는 일반 정보이며, 개별 처방의 급여 여부에 대한 판단이 아닙니다. 급여 적용은 진찰한 안과 전문의의 진단과 검사 결과로 정해집니다.
