난시는 각막(눈 앞쪽의 투명한 막)을 레이저로 깎는 라식과 라섹, 스마일, 눈 속에 렌즈를 넣는 렌즈삽입술, 백내장 수술 때 넣는 난시 교정형 인공수정체로 교정합니다[1][4][5]. 질병관리청은 굴절교정수술의 발달로 상당량의 난시도 함께 교정된다고 적습니다[1].

근시보다 결과가 덜 정확한 까닭은 난시에 방향(축)이 있어서입니다[2]. 라식 환자 240안을 잰 연구에서 앉아서 표시한 축이 누우면 평균 4.1도 돌아가 있었고, 4도 어긋나면 난시의 14%, 10도 어긋나면 35%가 덜 교정된다고 계산됐습니다[2].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“초고도난시 교정수술. 안과에서 눈 검사 했는데 초고도난시라 -6D라고 하고 각막도 좋지 않아 라식 라섹 모두 안된다고해요 두군데 병원이나 난시가 너무 안좋아 안경 교정해도 0.5 밖에 안나오고 정말 방…”

“난시가 엄청 심한 편인데 저 같은 눈도 스마일 라섹 수술로 교정할 수 있… 제가 근시도 심하지만, 밤에 빛 번짐이 너무 심해서 안경 없이는 운전을 못 할 정도로 고도 난시를 가지고 있습니다. 안경알 두께가 장난이 아니라서 시력 교정 수술을 알아보고 있는데…”

수술별로 허가된 난시 도수 범위와 어떤 검사 수치가 어떤 수술을 막는지는 시력교정술 글에 있습니다.

내 난시는 어떤 종류이고, 종류마다 가능한 수술이 다른가요?

난시는 대부분 각막에서 생기고 수정체(눈 속의 렌즈)에서도 생깁니다[1][4]. 수정체 난시는 평균 0.5디옵터(디옵터는 안경 도수의 단위)의 도난시(가로 방향이 더 가파른 난시)입니다[4].

규칙 난시(가장 가파른 방향과 가장 평평한 방향이 90도를 이루는 난시)는 원주렌즈(방향에 따라 굴절력이 다른 렌즈)로 완전히 교정됩니다[4]. 불규칙 난시는 원주렌즈로 완전히 교정되지 않고, 질병관리청은 이를 부정난시라고 부릅니다[1][4].

난시 종류어디서 생기나가능한 교정 수술
각막 규칙 난시각막이 한 방향으로 더 가파름[4]라식, 라섹, 스마일, 난시 교정형 렌즈삽입술, 난시 교정형 인공수정체[1][4][5]
수정체 난시수정체, 평균 0.5디옵터 도난시[4]백내장 수술로 수정체를 빼면 함께 사라짐[4]
불규칙 난시원추각막(각막이 얇아지며 원뿔처럼 튀어나오는 병), 각막 반흔, 각막 수술 뒤[1][4]원주렌즈로 완전 교정 불가, 레이저 교정 대상 아님[1][4]

원추각막의 난시와 치료는 원추각막 글에 있습니다.

각막이 나빠 레이저가 안 된다면 다른 방법이 있나요?

각막을 깎지 않는 난시 교정형 렌즈삽입술이 다음 선택지입니다[5][6]. 미국 FDA(식품의약국) 허가 임상 210안(난시 1~4디옵터)에서 난시는 평균 1.93디옵터에서 0.51디옵터로 73.6% 줄었습니다[5].

무작위 시험(참가자를 무작위로 두 치료에 배정해 비교하는 연구)에서 난시 교정형 렌즈삽입술 43안과 PRK(라섹처럼 각막 겉면을 깎는 표면절제 수술) 45안의 평균 난시 교정량은 다르지 않았습니다[6].

고도 난시를 레이저로 교정하면 얼마나 남나요?

난시 3~6디옵터를 라식으로 교정한 175안에는 평균 0.59디옵터, PRK 175안에는 0.88디옵터의 난시가 남았습니다[7]. 목표 난시 교정에 0.5디옵터 이내로 든 눈은 라식 57.7%, PRK 38.8%였고, PRK는 난시가 목표보다 많이 교정된 눈이 더 많았습니다[7].

난시 3디옵터 이상에 라식이나 PRK를 받은 2,024안 중 3.1%가 재수술을 받았습니다[8]. 재수술 위험은 나이가 높을수록, 남성일수록, 혼합난시(한 방향은 근시, 다른 방향은 원시인 난시)일수록 높았습니다[8].

스마일은 난시 교정이 라식보다 덜 정확한가요?

스마일은 라식보다 난시가 덜 교정되는 경향이 있습니다[10]. 무작위 시험 5편과 코호트 연구(한 집단을 추적 관찰하는 연구) 12편, 1,985안을 합친 메타분석(여러 연구 결과를 합쳐 분석하는 방법) 결과입니다[10].

차이는 2디옵터 이하 난시에서 뚜렷했고, 시력과 구면대응치(근시와 난시를 합쳐 하나로 환산한 도수)는 두 수술이 다르지 않았습니다[10]. 난시 3디옵터 이상만 모은 자료에서는 스마일 40안과 라식 65안의 0.5디옵터 이내 도달이 90%와 95.4%, 축 오차가 1.88도와 1.37도로 통계적 차이가 없었습니다[9].

축 오차의 한 원인은 눕는 자세로 바뀔 때 눈이 도는 회전이고, 240안 연구에서 8%는 10도를 넘게 돌아가 있었습니다[2]. 미국안과학회 아이위키는 라식 장비가 눈 추적과 홍채(눈동자 색을 띠는 조직) 무늬 등록으로 이 회전을 보정한다고 적습니다[11].

원시와 난시가 함께 있어도 레이저가 되나요?

미국안과학회 기술평가 보고는 3디옵터 미만 저도와 35디옵터 중등도 원시에서 라식이 효과적이고 예측 가능하다고 평가했습니다[12]. 원시 난시 자료는 더 적지만 비슷했고, 45디옵터를 넘으면 결과가 덜 설득력 있다고 적었습니다[12].

원시 라식 47안을 5년 추적한 자료에서 12~54개월 사이 도수가 평균 +0.53디옵터 원시 쪽으로 되돌아갔고, 27.7%는 1디옵터 넘게 돌아갔습니다[13]. 스마일은 원시 교정에 FDA 허가와 CE(유럽 안전 인증) 허가가 없다고 아이위키는 적습니다[11].

백내장 수술 때 난시 교정 렌즈를 꼭 넣어야 하나요?

각막 난시가 얼마인지에 따라 갈립니다[4][14]. 백내장 수술 예정 4,540안 중 각막 난시가 없는 눈이 13.2%, 0.25~1.25디옵터가 64.4%, 1.5디옵터 이상이 22.2%였습니다[14].

수정체 난시는 백내장 수술로 수정체를 빼면 함께 사라지므로 각막 난시만 계획에 넣고, 교정 방법은 난시 교정형 인공수정체와 각막절개(각막 가장자리를 살짝 베어 가파른 방향을 펴는 방법)입니다[4]. 아이위키는 수술 뒤 남는 난시 0.5디옵터 이하를 목표로 적습니다[4].

비교결과근거
난시 교정형 대 일반 인공수정체[15]원거리 안경 필요 위험비(두 집단의 위험 비율) 0.51, 합병증 차이 없음, 남는 난시 0.37디옵터 적음무작위 13편 1,413안 메타분석, 높은 근거 수준
난시 교정형 인공수정체 대 각막절개[16]남는 난시 0.5디옵터 미만 도달 1000명당 700 대 500코크란, 무작위 10편 626안, 중간 확실성
각막절개의 한계[4][16]평균 잔여 난시 차 0.32디옵터는 연구 간 결과가 엇갈림, 교정량과 예측성이 한계코크란(낮은 확실성), 아이위키

각막 뒷면에도 평균 0.30디옵터의 난시가 있어, 앞면만 재면 5%의 눈에서 0.5디옵터를 넘는 오차가 났습니다[17]. 앞면만으로 렌즈를 고르면 직난시(세로 방향이 더 가파른 난시)는 지나치게, 도난시는 덜 교정됩니다[17].

수술 전 계측을 반복하는 이유는 백내장 검사 글에, 다초점 렌즈는 백내장 다초점렌즈 글에 있습니다.

난시 교정형 인공수정체는 얼마나 돌아가고, 돌아가면 어떻게 되나요?

난시 교정형 인공수정체는 축이 1도 어긋날 때마다 교정 효과가 약 3.3% 줄고, 30도 어긋나면 효과가 사라진다고 아이위키는 적습니다[4]. 1994년 47명 자료에서 30도 이상 돌아간 일부 눈은 오히려 난시가 늘었고, 허용 한계는 30도 미만으로 제시됐습니다[3].

10도 미만의 회전은 굴절을 0.50디옵터 미만으로만 바꾼다는 이론 계산도 있습니다[21]. 일본 10개 기관 9,430안 자료에서 재위치 수술을 받은 눈은 89안(0.944%)이었고, 그 눈들의 어긋남은 26~30도였습니다[18].

한국 30안 자료에서 평균 회전은 3.45도였고, 10도를 넘은 눈은 1안(3.3%)이었습니다[19]. 각막의 가파른 방향이 좌우로 10도 이상 어긋난 각막에서는 남는 난시가 0.900.92디옵터로, 대칭인 각막의 0.510.66디옵터보다 컸습니다[20].

난시 교정형 렌즈삽입술도 돌아가나요?

난시 교정형 렌즈삽입술도 돌아갑니다[22]. 한국 646안 자료에서 수평으로 넣은 323안은 3개월에 평균 3.02도 돌았고, 10도 이상 돌아간 눈이 6.5%(21안)였습니다[22].

재위치 뒤에도 다시 돌아 렌즈를 뺀 눈은 2.5%(8안)였습니다[22]. 같은 연구에서 수직으로 넣은 323안은 평균 1.11도 돌았고, 10도 이상이 2.5%, 제거가 0.9%였습니다[22].

렌즈삽입술의 백내장과 내피세포 문제는 렌즈삽입술 글에 있습니다.

식약처 의료기기 허가 품목 분류에는 “난시교정인공수정체”(2014년 첫 허가)와 렌즈삽입술에 쓰는 “유수정체인공수정체”(2002년 첫 허가)가 따로 있습니다[23].

상담에서 확인할 항목은 다음과 같습니다.

  1. 각막 난시와 전체 난시를 따로 쟀는지[1][4]
  2. 각막지형도(각막 표면의 굴곡을 지도처럼 그린 검사)에서 규칙 난시인지, 가파른 방향이 좌우 대칭인지[4][20]
  3. 수술 중 축 표시와 눕는 자세 회전 보정 방법[2][11]
  4. 렌즈가 돌아갔을 때 재위치 수술 기준[18][22]
  5. 남는 난시의 추가 교정 계획[4]

질병관리청은 수술 뒤 없던 난시가 생기는 경우도 있으므로 수술 전에 충분한 검사와 안과 전문의 상담을 거치라고 적습니다[1]. 어느 수술이 맞는지는 각막 난시와 수정체 난시, 각막 상태를 잰 결과를 놓고 전문의와 정합니다.

출처

  1. 질병관리청 국가건강정보포털. 굴절이상(근시, 원시, 난시).
  2. Swami AU, Steinert RF, Osborne WE, White AA. Rotational malposition during laser in situ keratomileusis. American Journal of Ophthalmology. 2002;133(4):561-562.
  3. Shimizu K, Misawa A, Suzuki Y. Toric intraocular lenses: correcting astigmatism while controlling axis shift. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1994;20(5):523-526.
  4. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Astigmatism Correction at the Time of Cataract Surgery.
  5. Sanders DR, Schneider D, Martin R, et al. Toric Implantable Collamer Lens for moderate to high myopic astigmatism. Ophthalmology. 2007;114(1):54-61.
  6. Schallhorn S, Tanzer D, Sanders DR, Sanders ML. Randomized prospective comparison of visian toric implantable collamer lens and conventional photorefractive keratectomy for moderate to high myopic astigmatism. Journal of Refractive Surgery. 2007;23(9):853-867.
  7. Mimouni M, Pokroy R, Rabina G, Kaiserman I. LASIK versus PRK for high astigmatism. International Ophthalmology. 2021;41(6):2091-2098.
  8. Mimouni M, Kaiserman I, Spierer R, et al. Factors Predicting the Need for Re-treatment After Laser Refractive Surgery in Patients With High Astigmatism: A Large Database Analysis. Journal of Refractive Surgery. 2021;37(6):366-371.
  9. Chan TCY, Wang Y, Ng ALK, et al. Vector analysis of high (≥3 diopters) astigmatism correction using small-incision lenticule extraction and laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2018;44(7):802-810.
  10. Song J, Cao H, Chen X, et al. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Versus Laser Assisted Stromal In Situ Keratomileusis (LASIK) for Astigmatism Corrections: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. 2023;247:181-199.
  11. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. LASIK for Myopia and Astigmatism: Safety and Efficacy.
  12. Varley GA, Huang D, Rapuano CJ, et al. LASIK for hyperopia, hyperopic astigmatism, and mixed astigmatism: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2004;111(8):1604-1617.
  13. Jaycock PD, O’Brart DP, Rajan MS, Marshall J. 5-year follow-up of LASIK for hyperopia. Ophthalmology. 2005;112(2):191-199.
  14. Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Méijome JM, Cerviño A. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2009;35(1):70-75.
  15. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286.
  16. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfírio GJ, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;12:CD012801.
  17. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012;38(12):2080-2087.
  18. Oshika T, Fujita Y, Hirota A, et al. Comparison of incidence of repositioning surgery to correct misalignment with three toric intraocular lenses. European Journal of Ophthalmology. 2020;30(4):680-684.
  19. Kim MH, Chung TY, Chung ES. Long-term efficacy and rotational stability of AcrySof toric intraocular lens implantation in cataract surgery. Korean Journal of Ophthalmology. 2010;24(4):207-212.
  20. Hwang HS, Kim HS, Kim MS, Kim EC. The Effect of Toric Intraocular Lens Implantation in Irregular Corneal Steep and Flat Meridian. Journal of Ophthalmology. 2021;2021:3630668.
  21. Felipe A, Artigas JM, Díez-Ajenjo A, García-Domene C, Alcocer P. Residual astigmatism produced by toric intraocular lens rotation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2011;37(10):1895-1901.
  22. Lee Y, Han SB, Auffarth GU, et al. Vertical implantable collamer lens as a novel method to increase rotational stability. PLoS One. 2024;19(8):e0308830.
  23. 식품의약품안전처. 의료기기 품목허가 정보(공공데이터포털 오픈 API). 2026-11-13 조회.

이 글은 질병관리청과 식품의약품안전처 공표 자료, 미국안과학회 자료, 코크란 리뷰와 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 진단이나 수술 적합성 판정을 대신하지 않습니다. 수술 여부와 방법은 검사 결과를 보고 진료하는 전문의와 상의하세요.