녹내장과 백내장은 무엇이 다르고, 둘이 같이 있으면 백내장 수술을 해도 되나요?

백내장은 눈 속의 렌즈인 수정체가 뿌옇게 흐려져 시력이 떨어지는 병입니다[1]. 흐려진 수정체를 빼내고 인공수정체(수정체 자리에 넣는 인공 렌즈)를 넣으면 시력이 돌아옵니다[1].

녹내장은 눈으로 들어온 빛을 뇌로 전달하는 시신경이 손상돼 시야(보이는 범위)가 좁아지는 병입니다[2]. 한 번 손상된 시신경은 회복되지 않습니다[2].

녹내장이 있다고 백내장 수술을 못 하는 것은 아닙니다[1]. 질병관리청은 녹내장이 동반되면 백내장 수술과 녹내장 수술을 동시에 할 수 있다고 적고, 녹내장 손상이 심해 수술 뒤 시력이 좋아질 가능성이 없는 눈만 수술 대상에서 제외합니다[1].

폐쇄각녹내장(눈 속 물이 빠져나가는 통로가 좁거나 막혀 생기는 녹내장)에서는 백내장 수술이 녹내장 치료가 될 수 있습니다[3][4]. 미국안과학회(AAO) 진료 지침은 수정체를 빼내는 수술이 폐쇄각녹내장과 안압(눈 속의 압력)이 크게 오른 폐쇄각에 효과적인 치료라고 적습니다[3].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“녹내장과 백내장이 같이온 경우 백내장 수술가능한가요?? 저의 엄마가 5월달에 갑자기 머리가 너무너무 아프고구토를 하시길래 안과에는 다녀왔는데 녹내장 진단을 받았습니다.그후로 계속 안과를 다니면서 진료를 받고 안압조절 약을 계속 사용하고…”

“근시+난시를 가진 녹내장인데 안압을 낮추려고 한쪽눈만 백내장 수술을 권… 40대후반인데 근시와 난시로 안경을 쓰고 있습니다. 폐쇄각녹내장으로 약물 치료를 받았는데 한쪽눈만 안압이 정상치를 넘어서레이저 시술(홍채 레이저 절개술)도 받았으나 안압이 떨어지지…”

녹내장과 백내장은 무엇이 다른가요?

백내장은 수정체의 병이고, 녹내장은 시신경의 병입니다[1][2]. 백내장은 수술로 되돌릴 수 있지만 녹내장은 잃은 시야를 되돌릴 수 없어서 진행을 막는 것이 치료 목표입니다[1][2].

둘이 같이 오는 경우가 흔한가요?

두 병은 서로의 위험 요인 목록에 올라 있습니다[1][2]. 질병관리청은 백내장 위험 요인에 녹내장을 넣고, 속발 녹내장(다른 병 때문에 생기는 녹내장)의 원인에는 진행된 백내장을 넣습니다[1][2].

섬유주절제술(눈 속 물이 빠져나갈 길을 새로 내는 녹내장 수술) 같은 녹내장 수술도 백내장을 앞당깁니다[5].

녹내장 수술 뒤 백내장이 생기는 비율은 녹내장 수술 글에 있습니다.

폐쇄각녹내장이면 백내장 수술이 치료가 되나요?

폐쇄각녹내장에서는 수정체를 빼내는 수술이 레이저보다 안압과 삶의 질에서 더 나은 결과를 냈습니다[4]. 5개국 30개 병원에서 백내장이 없는 50세 이상 419명을 무작위(참가자를 제비뽑기처럼 나눠 비교하는 방식)로 나눈 EAGLE 연구(투명한 수정체를 빼내는 수술과 표준 치료를 비교한 시험)의 결과입니다[4].

표준 치료는 레이저 홍채절개술(홍채에 작은 구멍을 뚫어 물길을 내는 레이저 시술)과 안약이었습니다[4]. 3년 뒤 수정체를 뺀 군의 안압은 평균 16.6mmHg(수은주 밀리미터, 압력 단위)로 표준 치료군보다 1.18mmHg 낮았고, 삶의 질 점수(EQ-5D, 0~1점)는 0.052점 높았습니다[4].

되돌릴 수 없는 시력 손실은 수정체를 뺀 군 1명, 표준 치료군 3명이었습니다[4]. 중대한 부작용은 양쪽 모두 없었습니다[4].

원발폐쇄각녹내장 대부분은 홍채와 수정체 사이에서 물 흐름이 막히는 동공차단으로 생깁니다[6]. 미국안과학회가 운영하는 EyeWiki는 폐쇄각 눈의 수정체가 정상보다 두껍고 앞쪽에 있다고 적습니다[6].

수정체를 얇은 인공수정체로 바꾸면 그 공간이 넓어집니다[7]. 일본에서 폐쇄각녹내장 77안을 개방각녹내장(배출 통로가 열려 있는데 생기는 녹내장) 73안, 정상 74안과 비교한 연구에서 수술 전 약 10도 좁던 폐쇄각 눈의 전방각(물이 빠져나가는 배출 통로 자리)은 수술 뒤 2도 차이로 줄었고, 세 군의 안압도 거의 같아졌습니다[7].

2006년 코크란(여러 나라 임상시험을 모아 근거 수준을 평가하는 국제 연구 단체) 리뷰는 만성 폐쇄각녹내장에서 수정체 적출을 뒷받침할 무작위 시험이 하나도 없다고 적었습니다[8].

2021년 개정판은 무작위 시험 8편 914안을 모았습니다[9]. 수정체 적출군은 레이저군보다 12개월 뒤 시야 손상이 진행할 교차비(두 집단의 발생 가능성을 견준 값)가 0.35였고, 안약 수가 0.70개 적었습니다[9].

두통과 구토가 왔던 녹내장은 어떤 경우인가요?

머리가 심하게 아프고 구토가 나면서 시력이 떨어지는 증상은 급성 폐쇄각녹내장 발작의 전형적인 증상입니다[2][3]. 질병관리청은 안압이 갑자기 크게 올라 심한 눈통증, 두통, 시력 저하가 생기고 구토와 오심이 동반된다고 적습니다[2].

다만 질문 속 어머니가 어느 종류의 녹내장인지는 진료 기록으로만 알 수 있습니다. 진행된 백내장이 수정체를 부풀려 생기는 속발 녹내장도 급성 녹내장과 비슷한 증상을 내고, 그 경우는 백내장 수술 시기 글에서 다뤘습니다[2].

서울대병원 응급실에 급성 폐쇄각으로 온 환자 146명을 분석한 기록에서 내원 시 평균 안압은 50.7mmHg였습니다[11]. 첫 치료는 91.8%가 레이저였고, 이후 64.4%가 발작 뒤 중앙값(한가운데 값) 4개월에 백내장 수술을 받았습니다[11].

평균 5.4년 뒤 모든 환자의 안압이 정상이었고, 65.1%는 안약 없이 지냈습니다[11]. 미국안과학회 지침도 발작을 가라앉힌 뒤 레이저 홍채절개술이나 수정체 적출로 이어가라고 적습니다[3].

개방각녹내장이나 고안압증이면 백내장 수술만 해도 안압이 내려가나요?

고안압증 환자가 백내장 수술만 받아도 안압은 평균 16.5% 내려갔습니다[12]. 고안압증은 안압만 높고 시신경과 시야는 정상인 상태입니다[12].

미국 OHTS 연구(고안압증 치료 연구)에서 치료 없이 지켜보던 사람 중 백내장 수술을 받은 63안의 안압은 23.9mmHg에서 19.8mmHg로 내려갔고, 적어도 36개월 유지됐습니다[12]. 39.7%의 눈에서 20% 이상 내려갔고, 수술 전 안압이 높을수록 많이 내려갔습니다[12].

개방각녹내장 32편 1,826명을 모은 2017년 메타분석(여러 연구를 합쳐 다시 계산하는 방법)에서 안압은 수술 6, 12, 24, 36개월에 각각 12%, 14%, 15%, 9% 내려갔습니다[13]. 안약은 36개월에 1인당 0.16개 줄어든 정도였습니다[13].

안약을 끊게 되는 수술은 아닙니다[13][14]. 약으로 안압이 조절되던 개방각녹내장 157안의 38%는 1년 안에 안약이나 레이저를 추가해야 했거나 안압이 오히려 올랐습니다[14].

미국안과학회 보고서도 진행된 녹내장이나 수술 전 안압 조절이 안 되는 눈에 대한 자료는 적다고 적었습니다[10].

백내장 수술과 녹내장 수술을 같이 하자는데 어떤가요?

안약으로 안압이 조절되는 폐쇄각녹내장이라면 두 수술을 합쳐도 안압 차이가 크지 않았습니다[15]. 홍콩에서 백내장이 있는 만성 폐쇄각녹내장 72안을 나눈 시험에서 수술 1개월과 3개월을 빼면 두 군의 안압은 차이가 없었고, 합친 쪽은 안약이 0.80개 적었으나 합병증이 더 많았습니다[15].

안약으로 조절되지 않는 폐쇄각녹내장 51안에서는 합친 수술군의 안압이 3개월에 14.0 대 17.0mmHg로 더 낮았습니다[16]. 그 대신 합병증과 시신경 손상 진행이 더 많았습니다[16].

백내장 수술에 작은 스텐트를 함께 넣는 방법의 효과 크기는 녹내장 수술 글에 있습니다. 비용은 백내장 수술 비용 글과 녹내장 수술 비용 글에서 다뤘습니다.

녹내장 환자의 백내장 수술은 무엇이 다른가요?

녹내장 환자의 백내장 수술은 수술 직후 안압이 급히 오르는 눈이 더 많습니다[17]. 녹내장 안약과 황반부종(망막 중심이 붓는 합병증)의 관계, 렌즈 선택, 수술 뒤 기대할 시야도 다릅니다[18][20][21].

미국 녹내장 클리닉에서 백내장 수술을 받은 녹내장 271안 중 17%에서 수술 직후 안압이 수술 전보다 50% 넘게 올랐습니다[17]. 안약을 여러 개 쓰던 눈, 레이저 섬유주성형술(배출 통로에 레이저를 쏘는 시술)을 받았던 눈, 안축장(눈의 앞뒤 길이)이 긴 눈에서 더 흔했습니다[17].

녹내장 안약 중 프로스타글란딘 계열(물 배출을 늘려 안압을 낮추는 안약)은 수술 뒤 황반부종과 관련이 있었습니다[18][19]. 미국 보험 자료에서 수술 뒤 이 계열을 쓴 사람의 황반부종 상대위험(두 집단의 위험을 나눈 값)은 1.86이었습니다[18].

영국 8개 병원에서 양쪽 눈을 차례로 수술한 5만 4,209명 자료에서는 수술 전 사용의 상대위험이 1.49였습니다[19]. 두 번째 눈 수술 뒤 황반부종은 전체의 1%였습니다[19].

다초점 인공수정체(여러 거리에 초점이 맺히는 렌즈)는 대비감도(밝고 어두움을 구분하는 능력)를 떨어뜨릴 수 있습니다[1]. 2023년 체계적 문헌고찰(기준에 맞는 연구를 모두 모아 검토하는 방법)은 초기 녹내장이나 조절되는 고안압증에서는 고려할 수 있지만, 조절되지 않거나 진행된 녹내장에서는 피해야 한다고 적었습니다[20].

시야가 많이 손상된 눈은 수술 뒤에도 녹내장 진행이 멈추지 않았습니다[21][22]. 미국에서 개방각녹내장 134안을 수술 전후 각 5년 넘게 추적한 연구에서 안압은 내려갔지만 시야 손상 속도는 수술 전보다 빨라졌습니다[21].

한국에서 만성 폐쇄각녹내장 56안을 평균 45개월 추적한 연구에서는 25%가 백내장 수술 뒤 진행했고, 수술 전 시야가 나쁘고 안압이 20% 이상 내려가지 않은 눈이 위험했습니다[22].

둘이 같이 오면 바로 수술해야 하나요?

백내장 수술 시기는 두 가지 기준으로 정합니다[1]. 질병관리청은 시력 저하가 일상생활에 지장을 줄 때, 그리고 백내장 때문에 이차 녹내장 같은 합병증이 생길 위험이 있을 때를 수술 시기로 적습니다[1].

결정이 급해지는 경우는 급성 폐쇄각 발작과 수정체가 부풀어 생긴 녹내장입니다[2][3]. 그 밖에는 녹내장이 개방각인지 폐쇄각인지, 안압이 약으로 조절되는지, 시야가 얼마나 남았는지를 보고 순서를 정합니다[10][15][16].

진료에서 확인할 것은 다음과 같습니다.

1. 내 녹내장이 개방각인지 폐쇄각인지, 안압이 지금 약으로 조절되는지[10]
2. 백내장 수술만 할지, 녹내장 수술을 같이 할지, 그 이유[15][16]
3. 수술 뒤 첫날 안압 확인 계획과 녹내장 안약을 계속 쓸지[17][18]
4. 다초점 렌즈를 권한다면 시야 손상 정도에 맞는지[20]

어느 순서로 어떤 수술을 할지는 전방각과 시야검사 결과를 본 안과 전문의와 정하면 됩니다.

출처

1. 질병관리청 국가건강정보포털. 백내장.
2. 질병관리청 국가건강정보포털. 녹내장.
3. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Committee. Primary Angle-Closure Disease PPP 2025. Highlighted Findings and Recommendations for Care.
4. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
5. Tham CC, Kwong YY, Baig N, Leung DY, Li FC, Lam DS. Phacoemulsification versus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle-closure glaucoma without cataract. Ophthalmology. 2013;120(1):62-67.
6. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Primary vs. Secondary Angle Closure Glaucoma. 2026-05-18 검토본.
7. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology. 2000;107(4):698-703.
8. Friedman DS, Vedula SS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(3):CD005555.
9. Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;3:CD005555.
10. Chen PP, Lin SC, Junk AK, Radhakrishnan S, Singh K, Chen TC. The Effect of Phacoemulsification on Intraocular Pressure in Glaucoma Patients: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(7):1294-1307.
11. Jeong Y, Park KH, Jeoung JW. Long-term prognosis of acute primary angle closure in an east asian cohort. Japanese Journal of Ophthalmology. 2024;68(4):302-310.
12. Mansberger SL, Gordon MO, Jampel H, et al. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology. 2012;119(9):1826-1831.
13. Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar-Mehta M, Hutnik CML. The Effects of Phacoemulsification on Intraocular Pressure and Topical Medication Use in Patients With Glaucoma: A Systematic Review and Meta-analysis of 3-Year Data. Journal of Glaucoma. 2017;26(6):511-522.
14. Slabaugh MA, Bojikian KD, Moore DB, Chen PP. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure in medically controlled open-angle glaucoma patients. American Journal of Ophthalmology. 2014;157(1):26-31.
15. Tham CC, Kwong YY, Leung DY, et al. Phacoemulsification versus combined phacotrabeculectomy in medically controlled chronic angle closure glaucoma with cataract. Ophthalmology. 2008;115(12):2167-2173.
16. Tham CC, Kwong YY, Leung DY, et al. Phacoemulsification versus combined phacotrabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma with cataracts. Ophthalmology. 2009;116(4):725-731.
17. Slabaugh MA, Bojikian KD, Moore DB, Chen PP. Risk factors for acute postoperative intraocular pressure elevation after phacoemulsification in glaucoma patients. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2014;40(4):538-544.
18. Wendel C, Zakrzewski H, Carleton B, Etminan M, Mikelberg FS. Association of Postoperative Topical Prostaglandin Analog or Beta-Blocker Use and Incidence of Pseudophakic Cystoid Macular Edema. Journal of Glaucoma. 2018;27(5):402-406.
19. Shakarchi AF, Soliman MK, Yang YC, Sallam AB. Risk of Pseudophakic Cystoid Macular Edema in Fellow-Eye Cataract Surgeries: A Multicenter Database Study. Ophthalmology. 2023;130(6):640-645.
20. Hong ASY, Ang BCH, Dorairaj E, Dorairaj S. Premium Intraocular Lenses in Glaucoma: A Systematic Review. Bioengineering (Basel). 2023;10(9):993.
21. Kim JH, Rabiolo A, Morales E, et al. Cataract Surgery and Rate of Visual Field Progression in Primary Open-Angle Glaucoma. American Journal of Ophthalmology. 2019;201:19-30.
22. Lee CK, Lee NE, Hong S, et al. Risk Factors of Disease Progression After Cataract Surgery in Chronic Angle-closure Glaucoma Patients. Journal of Glaucoma. 2016;25(4):e372-e376.

이 글은 질병관리청 공표 자료, 미국안과학회 진료 지침, 무작위 임상시험과 체계적 문헌고찰을 근거로 녹내장과 백내장의 차이와 동반 시 수술 판단 재료를 설명하는 일반 정보이며, 개인의 진단이나 수술 권고가 아닙니다. 수술 여부와 순서는 검사 결과를 본 안과 전문의와 상담하세요.