토안(눈꺼풀이 완전히 닫히지 않아 눈을 감아도 틈이 남는 상태)은 원인이 신경인지, 눈꺼풀 구조인지, 잠잘 때만인지에 따라 회복 가능성이 다릅니다[1]. 신경 원인 중 가장 흔한 벨마비(원인을 찾지 못하는 급성 말초성 얼굴마비)는 70~80%가 거의 정상으로 회복됩니다[3].

자는 동안만 눈이 안 감기는 야간 토안은 각막 노출 증상으로 진단된 40명 전원이 간단한 치료로 증상이 가라앉았고, 수술이 필요한 사람은 없었습니다[5]. 눈꺼풀 수술이나 흉터로 눈꺼풀 피부가 모자라서 생긴 토안은 지속되면 흉터를 풀고 피부를 이식하는 추가 수술이 필요할 수 있습니다[1].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“눈이 반만 감겨요. 눈을 감았을 때 눈이 반만 감겨요ㅜ 저도 제가 눈 뜨고 자는 줄 얼마전에 알았는데 어떤지 눈이 너무~ 건조해요 렌즈도 안 끼는데.. 눈꼽도 진짜 많이 끼고 왜 그런거죠 눈이 큰 것…”

“눈매 교정술 부작용인 토안증(눈안감김)은 보통 얼마나 회복될까요? 눈매 교정술을 받고 나서 눈이 쉽게 감기거나 결리고 불편한 느낌이 들 때가 있는데, 특히 토안증(눈안감김)이 나타난다는 이야기를 들었습니다. 이 증상이 얼마나 오래가고, 자연스럽게…”

밤에 쓰는 인공눈물과 겔, 테이프, 안대와 아침에 몰리는 증상은 수면안대 글에서 다뤘습니다.

토안은 왜 생기나요?

토안은 눈꺼풀을 닫는 안면신경이 마비되거나, 흉터나 수술 중 과도한 눈꺼풀 절제로 피부가 모자라거나, 특별한 이상 없이 잠잘 때만 벌어지거나, 진정제 같은 약물로 생깁니다[1]. 미국안과학회 아이위키는 이를 마비성, 반흔성, 생리적(야간 토안), 약물 효과로 나눕니다[1].

눈이 튀어나오는 갑상선안병증도 노출각막병증(눈꺼풀이 덮지 못해 각막이 말라 생기는 손상)의 주요 원인 중 하나입니다[1]. 갑상선안병증의 돌출과 치료는 갑상선안병증 글에서 다뤘습니다.

잘 때만 눈이 안 감기는 야간 토안은 왜 생기나요?

야간 토안은 절반 가까이에서 원인을 찾지 못합니다[5]. 호주에서 6개월 동안 진단된 40명 중 17명(42%)은 원인이 없었고, 그중 5명은 눈을 뜨고 자는 가족이 있거나 자신도 그렇게 관찰된 적이 있었습니다[5].

12명(30%)은 음주 뒤에 증상이 생겼습니다[5]. 그 밖에 수면제, 눈꺼풀 성형, 안면마비, 갑상선안병증이 원인이었습니다[5].

눈을 감을 때 안구가 위로 돌아가는 벨현상이 각막을 지켜 주기도 하지만, 잠잘 때 벨현상이 있는 사람은 234명 중 42%에 그쳤습니다[1]. 깨어 있을 때 벨현상을 검사해도 잠잘 때 눈 위치를 예측하지 못했습니다[5].

안면신경마비로 생긴 토안은 얼마나 회복되나요?

벨마비는 심하지 않으면 약 2개월 안에 회복되고, 심하면 6개월 이상 걸리거나 회복이 불완전할 수 있다고 질병관리청은 설명합니다[3]. 치료 없이 지켜본 덴마크 벨마비 1,701명에서는 85%가 3주 안에 회복이 시작됐고, 71%가 정상 표정 기능을 되찾았습니다[6].

한국 자료도 비슷합니다. 경희대병원 벨마비 1,364명을 되돌아본 후향 연구(이미 쌓인 진료 기록을 거슬러 분석한 연구)에서 6개월 뒤 80.6%가 정상 또는 경미한 마비만 남은 상태였습니다[7].

대만 안면마비 36,382명에서 눈 합병증은 9.22%였고, 머리와 목 외상은 위험비(한 집단에서 사건이 생기는 속도가 다른 집단의 몇 배인지) 2.47, 뇌종양은 2.26이었습니다[10]. 벨마비는 모든 원인 중 눈 합병증 위험이 가장 낮았습니다[10].

마비된 눈은 얼마나 자주 각막이 다치나요?

안면신경마비 1,870명을 본 인도 자료에서 첫 방문 때 47%가 이미 안구 표면이 노출된 상태였습니다[9]. 노출된 893눈 중 각막궤양은 75눈(3.9%), 천공은 11눈(0.6%)이었습니다[9].

토안이 10 mm를 넘으면 심한 시력장애의 교차비(어떤 조건이 있는 사람에게 그 결과가 생길 가능성이 없는 사람의 몇 배인지)가 8.7이었습니다[9]. 한국 안과에 의뢰된 안면신경마비 34눈에서는 토안이 24눈에 있었고, 마지막 추적에서 그중 70.8%가 호전됐습니다[8].

각막궤양이 남기는 흉터는 각막궤양 흉터 글에서 다뤘습니다.

눈꺼풀 수술 뒤 토안은 언제까지 가나요?

눈꺼풀 수술 뒤 토안은 흔하지만 증상 있는 건조로 이어지는 경우는 적습니다[23]. 어린이 안검하수(윗눈꺼풀이 처져 동공을 가리는 상태) 수술 47명을 46년간 추적한 미국 인구 기반 코호트(한 지역 주민 전체를 오래 따라간 연구)에서 수술 뒤 토안은 19명(40.4%)이었고, 증상 있는 건조로 내원한 사람은 3명(6.4%)이었습니다[23].

낮 진찰에서는 다 감기는데 잘 때만 벌어지는 경우도 있습니다[22]. 한쪽 올림근 수술을 받은 어린이 109명에서 진료실 토안은 중앙값(크기순으로 늘어놓았을 때 한가운데 값) 0 mm였지만 수면 중 사진에서는 3.1 mm였고, 36.7%는 각막이 드러나 있었습니다[22].

그래도 이 109명에서 시력을 위협하는 각막 합병증은 없었습니다[22].

쌍꺼풀 수술이나 눈매교정 같은 윗눈꺼풀 성형에서는 피부와 함께 눈둘레근(눈을 감는 근육)을 절제하면 토안이 더 잦았습니다[19]. 무작위 시험(참가자를 무작위로 나눠 비교한 연구) 12편 450명을 합친 메타분석(여러 연구 결과를 통계로 합친 분석)에서 근육을 함께 절제한 쪽의 토안 교차비는 7.98이었습니다[19].

한쪽은 피부만, 반대쪽은 근육도 절제한 26명 비교에서 토안은 근육을 절제한 쪽 2건(7.69%), 피부만 절제한 쪽 0건이었습니다[20].

수술 뒤 토안 비율과 부기가 빠지는 기간은 눈시림 글에, 안검하수 수술 뒤 눈 안 감김과 수술 방법은 안검하수 수술 글에 있습니다.

수술 방법에 따라 토안이 다른가요?

올림근 힘이 약한 선천 안검하수에서는 눈꺼풀을 이마 근육에 걸어 올리는 재료에 따라 토안이 달랐습니다[21]. 삼성서울병원 152눈꺼풀에서 보존 근막 걸기는 0.6 mm, 자가 근막 걸기는 1.9 mm, 최대 올림근 절제는 1.9 mm였습니다[21].

토안 위험은 수술 전 올림근 힘보다 수술 뒤 눈꺼풀 높이와 관련이 있었습니다[21]. 벨현상이 불량한 안검하수 23명에서는 1명만 토안이 길어져 눈꺼풀 높이를 내리는 재수술을 받았습니다[25].

원인별로 치료는 어떻게 다른가요?

토안 치료는 신경이 회복될 가능성이 있으면 각막을 지키며 기다리고, 회복 가능성이 없다고 판단되면 눈꺼풀을 닫아 주는 수술을 합니다[2].

원인회복 가능성치료
야간 토안40명 전원 간단한 치료로 증상 해소, 수술 없음[5]인공눈물, 밤 연고, 테이프[1][5]
벨마비70~80% 거의 정상 회복, 경증 약 2개월, 중증 6개월 이상[3]회복을 기다리며 안약, 안연고, 종이 테이프[3]
외상이나 종양 뒤 안면마비눈 합병증 위험비 2.26~2.47[10]보툴리눔 독소 하수, 눈꺼풀 봉합, 금 또는 백금 추[2]
눈꺼풀 수술 뒤3개월에 남은 토안이 12개월에 소실된 사례[24], 야간 토안은 추적 20개월에도 3.1 mm[22]밤 테이프, 길어지면 눈꺼풀 높이 재조정[25]
흉터나 피부 부족지속되면 추가 수술 필요[1]흉터 풀기와 전층 피부이식[1]
갑상선안병증원인을 되돌릴 수 있는지에 달림[1]돌출이면 안와감압(눈 뒤 공간을 넓히는 수술)[1]
  1. 처음에는 보존제 없는 인공눈물을 자주 넣고 밤에는 연고를 바르며 테이프로 눈꺼풀을 붙입니다[1]. 보습 챔버(눈 위를 투명 필름으로 덮어 수분을 가두는 방법)는 다른 방법보다 보호 효과가 컸습니다[1].
  2. 몇 주에서 몇 달 동안 보호가 필요할 때는 보툴리눔 독소를 눈꺼풀올림근(윗눈꺼풀을 올리는 근육)에 주사해 일시적으로 눈꺼풀을 내립니다[2]. 안면마비 15명에서 하수는 평균 10.53주 지속됐고 각막 증상이 호전됐습니다[15]. 다른 10눈에서는 평균 9.2주 뒤 원래로 돌아왔습니다[16]. 눈꺼풀 봉합(위아래 눈꺼풀 일부를 꿰매는 수술)은 77명 중 90.9%에서 각막 상피결손이 치유됐습니다[17].
  3. 회복이 없다고 판단될 때는 금 또는 백금 추 1.01.8 g을 윗눈꺼풀에 넣어 무게로 감기게 합니다[2]. 26개 연구 1,205명을 모은 체계적 고찰(정해진 기준으로 연구를 모아 평가한 고찰)에서 8392%가 완전 또는 거의 완전히 감겼고, 합병증은 5~15%였습니다[11].
  4. 마비가 18~24개월을 넘긴 장기 안면마비에서는 측두근 같은 근육을 옮겨 눈을 감는 근육을 대신하게 합니다[18]. 측두근 이식 뒤 살짝 감을 때 토안은 평균 6.19 mm 줄었습니다[18].

금 추를 넣으면 한 번으로 끝나나요?

금 추는 재수술이 적지 않습니다[12]. 영국 한 센터에서 금 추를 넣은 127눈꺼풀 중 40.9%가 재수술을 받았고, 금 알레르기는 110명 중 8명(7%)이었습니다[12].

백금 분절 사슬 122눈꺼풀에서는 재수술이 29.5%였고 백금 알레르기는 없었습니다[13]. 서울아산병원에서 백금 추를 넣은 마비성 토안 37명 중 5명은 감았을 때 평균 1.12 mm 틈이 남았고, 나머지는 완전히 감겼습니다[14].

눈을 감았을 때 틈이 몇 mm인지, 벨현상이 있는지, 각막에 상처가 있는지는 진찰로 확인합니다[1][2]. 얼굴마비가 갑자기 생겼다면 뇌질환이 아닌지 먼저 확인합니다[4].

출처

  1. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Exposure Keratopathy. 2026-05-10 검토.
  2. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Facial Nerve Palsy. 2025-09-16 검토.
  3. 질병관리청 국가건강정보포털. 얼굴마비(말초성 마비).
  4. 질병관리청 국가건강정보포털. 얼굴마비.
  5. Lyons CJ, McNab AA. Symptomatic nocturnal lagophthalmos. Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology. 1990;18(4):393-396.
  6. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Oto-Laryngologica Supplementum. 2002;(549):4-30.
  7. Yoo MC, Soh Y, Chon J, et al. Evaluation of Factors Associated With Favorable Outcomes in Adults With Bell Palsy. JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2020;146(3):256-263.
  8. Lee S, Lew H. Ophthalmologic Clinical Features of Facial Nerve Palsy Patients. Korean Journal of Ophthalmology. 2019;33(1):1-7.
  9. Singh S, Das AV, Ali MH. Ocular involvement in facial nerve paralysis: risk factors for severe visual impairment and ocular surface exposure in 1870 patients. Orbit. 2023;42(3):256-261.
  10. Wu PY, Liao YL, Liu CF, et al. Ocular complications and treatment in patients with facial paralysis: a multi-institutional database study in Taiwan. Japanese Journal of Ophthalmology. 2026;70(4):998-1006.
  11. Ottonelli G, Celada Ballanti J, Gaeta A, et al. Upper Eyelid Static Surgical Approaches for the Treatment of Facial Palsy-Induced Lagophthalmos: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(13):4688.
  12. Siah WF, Nagendran S, Tan P, et al. Late outcomes of gold weights and platinum chains for upper eyelid loading. British Journal of Ophthalmology. 2018;102(2):164-168.
  13. Ben Artsi E, Ullrich K, Brusasco L, Malhotra R. Long-Term Outcomes of Upper Eyelid Loading with Platinum Segment Chains for Lagophthalmos: An Adjustable Approach. American Journal of Ophthalmology. 2020;214:188-195.
  14. Oh TS, Min K, Song SY, Choi JW, Koh KS. Upper eyelid platinum weight placement for the treatment of paralytic lagophthalmos: A new plane between the inner septum and the levator aponeurosis. Archives of Plastic Surgery. 2018;45(3):222-228.
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  16. Naik MN, Gangopadhyay N, Fernandes M, Murthy R, Honavar SG. Anterior chemodenervation of levator palpebrae superioris with botulinum toxin type-A (Botox) to induce temporary ptosis for corneal protection. Eye. 2008;22(9):1132-1136.
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  20. Krajewska-Węglewicz L, Dorobek M. The evaluation of the skin-muscle and only-skin upper blepharoplasty featuring surface electromyography: a single-masked, randomized split-face prospective study. International Ophthalmology. 2023;43(11):3979-3987.
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  22. Diab MM, Alsuhaibani AH, Alahmadawy YA, AlShammari S, Farag A. Nocturnal lagophthalmos after levator surgery: clinical correlates and risk factors. Orbit. 2026;45(2):284-292.
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  25. Sun LM, Hao DY, Fan X, et al. Tape Eyelid Closure: An Effective Solution for Nocturnal Lagophthalmos in Patients with Ptosis and Poor Bell’s Phenomenon. Aesthetic Plastic Surgery. 2024;48(3):333-340.

이 글은 질병관리청 국가건강정보포털과 미국안과학회 EyeWiki, 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 진단을 대신하지 않습니다. 눈이 감기지 않는 원인과 치료 방법은 진료하는 전문의와 상의하세요.